judgement call

スポーツの試合などで、客観的判断が難しい状況で審判が下す裁定のこと。転じて、臨床の場でも、客観的な判断材料に欠ける状況で主観的に下さざるを得ない判断のことをいう。

例えば、急性の化膿性関節炎疑いで救急部から整形外科入院になった患者についてコンサルトがあり、カルテやラボデータを見てみると、確かにERで施行された関節穿刺の所見には有意な白血球上昇をみとめるものの、グラム染色、培養ともに細菌は陰性。その後のオペ室での検体の所見も陰性。さらに調べると、ERで熱があったという理由でバンコマイシンとセフトリアキソンが穿刺前に投与されていたことが判明した。患者には遠い過去にMRSAによる軽度の皮膚感染症の既往があり、慢性腎機能障害がある。また患者はOPAT（outpatient antibiotics treatment：自宅での抗菌薬治療）を強く希望し、亜急性期対応のリハビリ施設への入所を拒んでいる。こちらとしては、できるならバンコマイシンなしで４週間治療したいが．．．。というような場合に、様々なリスクとベネフィットを考慮して、最終的にどの抗菌薬を選択するかという判断はjudgement callだったりする。

（「IDな英語」では、アメリカの臨床感染症の場でよく使われる言葉を、ちょっとした周辺知識も交えてご紹介します。）