先日現地の日本語学校でADHDについてお話させていただいたので、その内容をご紹介したいと思います。

まずは、ADHDの症状がお子さんにどのように表れるのか、よくあるケースを見ながら考えてみましょう。

イチロー君（８歳、仮名）の場合：　小さい頃からとにかく元気でよく動き回る子でした。幼稚園でも机の上によじ登ったり、くるくる回って走り回っていました。お友達に体当たりしたり叩いたりしてしまってお母さんが幼稚園に呼び出されることもありました。順番を待つのが苦手で、周りからひんしゅくを買ってしまいます。イチロー君の部屋やロッカーは常に嵐の後のように散らかっています。お友達の持ち物にちょっかいを出して借りたまま返すのを忘れてしまいます。どんな場所でもいつも大声で話してしまいます。授業中も、手を挙げずに答えを叫んでしまったり、じっと座ってられず教室から出て行ってしまうこともあります。急に道路に飛び出したり行方不明になったりしてしまうのでお母さんは目を離せません。

このイチロー君のようなケースのADHDを、多動・衝動性優勢型ADHDと呼びます。

ジロー君（１０歳、仮名）の場合：小さい頃は静かで、一人で遊ぶことが多い子でした。学校に入ると、忘れ物が目立つようになり、授業中もぼーっとしていて集中できません。直接話しかけられても聞いていないように見えます。わざとではないのに、宿題や連絡帳などをなくしてしまいます。「問題児」として目立つ訳ではないけれど、言われたことが周りと同じようにできないので、同級生から馬鹿にされたりいじめに遭うこともあります。

ジロー君のようなケースのADHDを、不注意優勢型ADHDと呼んでいます。

ADHDは３つのパーターンに分けられ、イチロー君のような多動、衝動性が目立つタイプと、ジロー君のように不注意が目立つタイプがあり、一番多いタイプがこの両方の特徴を併せ持つ混合タイプで、ADHD全体の８０％以上が混合タイプだといわれています。

では、ADHDについてよくある質問を考えてみたいと思います。

Q１：「ADHDは親のしつけが悪いからおこる？」

A: ADHDは脳神経学的障害です。不適切な親のしつけや教員の指導によってADHDになることはありません。遺伝性が認められていますが直接的原因は不明です。ADHDは脳の前の方（目の後ろあたり）の前頭葉と呼ばれる部分、会社に置き換えるとCEOのような役割をする部分の障害です。社長さんは部下達から様々な情報を収集して、それを分析して処理します。順序立てて優先順位を決めて効率的に仕事を実行にうつしたり、大きな仕事は小分けにして取り組んだりする訳で、脳のそのような機能を「実行機能」と呼びますが、この実行機能が欠けているのがADHDの核となる症状です。さらに、ADHDには脳内の神経伝達物質であるノルアドレナリンやドパミンの不足が認められています。

Q２：「ＡＤＨＤってアメリカでよく聞くけれど日本人にはどのくらいいる？」

A: 学童期（６−１５歳）のお子さんの５−１２％にADHDの行動の特徴があてはまる*といわれていますが、実際に日常生活や学習面で支障をきたす子どもは３％前後**という統計もあります。（*Martin et al, 2007. **Lilly Japan, ADHD（注意欠如・多動性障害）に関する情報サイト）文部化学省による全国実態調査でADHDが疑われる子供は２．５％と発表されています。 これは４０人のクラスに１−５人の計算であり、かなり頻繁であることがわかります。一般的にADHDは女子より男子に多く、多動／衝動優勢型は４：１、不注意優勢型は２：１の比率で男子の方が多くみられます。ADHDはどこの国でも一定の割合で存在することが確認されていて、日本やアメリカで特に多いまたは少ないというわけではありません。

日本ではADHDが社会的注目を浴びるようになったのがここ１５－２０年ほどのことなので、新しい障害だと思われがちですが、注意力や集中力が不足しがちな子どもたちは百年以上前から報告されています。エジソンやアインシュタインがADHDであったのではないかという説があるように、 ADHDは現代病や文明病ではありません。

 Q３：「ADHDを診断する検査はあるの？」

 A:  血液検査や画像診断はありません。医師がお子さんご本人、保護者の方、教員の方々などからお話をうかがった情報や、お子さんを実際に観察したデータを総合して、DSMIV （アメリカ精神医学会の診断基準第4版）やICD10 （国際疾病分類第10版）による診断基準のもとに診断します。　ADHDが疑われるケースがすべてADHDであるとは限らないので、専門家に相談するまではADHDと決めつけないことが重要です。診断上ADHDと紛らわしい問題として、不安障害、気分障害、適応障害など、また広汎性発達障害（PDD),自閉症、虐待を受けた子供のPTSD（心的外傷後ストレス障害）などが考えられます。また、年齢的発達を考えると必ずしも障害ではなく、お子さんの行動が年齢相応の正常な行動である可能性も考慮する必要があります。DSMIVのADHDの診断基準によると、「不注意、多動性、衝動性のいずれかが７歳以前に発症し、２つ以上の状況（家庭と学校など）において、過去６ヶ月間以上の間社会面、学業面で著しい障害となっていること。その症状がその他の精神疾患によって説明されないこと」とあります。そのため、医師がご家庭と学校両方においてのお子さんの行動を把握するために、Vanderbilt Assessment Scale やConners Rating Scalesと呼ばれる行動評価表を使用して保護者、教員から情報収集を行います。

（ADHDの治療、対処法については、このブログの次回に続きます）

<参考文献＞

ADHD（注意欠如・多動性障害）に関する情報サイト（日本イーライリリー株式会社）, NPO法人えじそんくらぶ[無料ダウンロード冊子]実力を出しきれない子どもたち ～AD/HDの理解と支援のために～, Attention-deficit and disrutive behavior disorders. In: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed, Text Revision, American Psychiatric Association, 2000., NICHQ Vanderbilt Assessment Scale, Parent informant and Teacher informant. 2002 American Academy of Pediatrics and National Initiative for Children’s Healthcare Quality., Russell A. Barkley. Defiant Children A Clinician’s Manual for Assessment and Parent Training. New York: The Guilford Press, 1997., Martin, A. and F. Volkmar, eds. Lewis’ Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2007., Sadock, B. and V. Sadock, eds. Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2003.