お久しぶりです。だいぶ前回から時間が経ってしまいました。前回投稿時はEMSフェローでしたが今年８月よりエモリー救急部のファカルティーになりました。EMSフェローの後はなんとなく誘われるがままにClinical Research Scholar Fellowをする羽目になってしまいましたがやっと終わって良かったです。現在は幸せに仕事をしています！

エモリー救急部ではEMSセクションに所属し、仕事内容は臨床（シフト）８０％、メトロアトランタという救急車会社のメディカルディレクター業２０％、年に１ヶ月は国境なき医師団のミッションに行って良いという契約条件内容です。一応、アカデミックセンターなので教育と研究もします。１年間で決まった〇〇時間というシフトのノルマの勤務時間数があるのですがそれを x　0.8 （８０％）, これを11か月で割ったもの（国境なき医師団でいなくなる分を引いて）を月々働いています。月１４シフトくらいのノルマなのですが詰めれば月に１週間くらいは続けて休みが取れますので毎月のように国境なき医師団の理事会、学会、講演などなどで帰国しています。下手に地方にお嫁に出た娘なんかよりちょくちょく実家に帰っています。米国の救急医はこのようにスケジュールがなかなかフレキシブルで子育て中、MPHやMBAなどの学校に行ってる、旅行が好きな人などなど、勤務時間が不規則なことを除けば割とQOLは良いので結構人気です。あとは私は現在100%フルタイムファカルティですが、例えば私が「月々のシフトを半分くらいにしたいな〜」という時は数カ月前に申請すればそのように変えられます（その分収入は減りますが）。フルタイム(100%) の半分以上(51%)の勤務をこなすと一応「フルタイム」の部類に入り福利厚生が普通にもらえるので51%でやっている同僚も多いです。あとは、研究費取得などで臨床で稼げる分を病院に提供できると”buy down time”と言って、収入そのままでシフトの数を減らしてもらえます。私の場合、メトロアトランタがエモリー救急部に私を雇用するお金を払ってくれているのでシフト数は何もない人に比べて２０％減となっています。このbuy down timeをなるべく多くすると、もっとフレキシブルなスケジュールになります。その代わり、私はメトロアトランタのメディカルディレクター業の仕事（上層部の会議、Quality Improvement, トレーニング、プロトコルや導入機材の評価・改善に関わるなどなど）があります。私はもっとこのメトロアトランタにもっと入り浸ってメディカルディレクター業をもっとたくさんやりたいのですがなかなか十分な時間がありません。今は平均週１日くらいしか費やせていません。

最近、今年９月末に受けた米国EMS専門医試験に合格しました。ACGME認定のEMS Fellowship（参照：前回の記事）を終了していないと受験資格が得られないのと２年に１回の試験でまだ３回しか施行されてない新しい専門医資格なので日本人初です！なかなか手強い試験で１回目は合格率５０％台、２回目３回目は合格率６０％台だったそうです。ちなみに実は私はこの試験、１回落ちています。前回（２年前）はMPHスクール通っていたり子宮筋腫絶頂時でHbが７くらいで慢性疲労だった時なのと、多少ナメてかかってたので鉄板のテキストブックも読まず、練習問題だけやって本番に挑みました。しかも試験範囲が終わらず前日徹夜したりして…。今思うとすげ〜チャレンジャーだったな、と思います。今回はちゃんとテキストブックも読んで挑んだので、手応えが１回目と全然違いました。やはり大きな試験はちゃんと勉強して挑むべきですね。

このEMS専門医試験の内容ですが、やはりメディカルディレクターとして必要な知識を問われます。受験者は既に全員救急専門医なので医学的な知識というより、EMS/Disaster Medicineに特化した内容となっています。具体的に言うと、メディカルディレクターとしてこういう状況の時はどうするべきか、こういう救急要請の時はどうするか、プレホスピタルや災害医療に関する法律、EMSの発展・変遷の歴史、プロトコル、ディスパッチに関する問題、パラメディックなどの教育・トレーニングについて、救急システムについて、EMS分野のリサーチ、Quality Control, 災害時の各組織の発動の手順、仕組み、誰がどういう状況で指揮をとるか、米国ならではのTactical Medicine（銃撃戦とかテロの時の警察などと協力して対応）、航空医療（法律、生理学など）などなど多岐に渡ります。米国EMSの各分野の重鎮達が書いたテキストブックから結構出ましたが、今回じっくり読んでかなり勉強になりました。EMSフェロー時代に読んでおけよって感じですね。１回目落ちて当然でした。ちなみに受験料、講義料など合わせて大体３０万くらいかかります。落ちると水の泡です。私も３０万水の泡として捨てました！

そんな私の最近の悩みは日本の救急の現場から離れてしまっていることで、日本の現在の救急の状況にイマイチ疎いということです。一応、アメリカから You Tube で「救命救急ナントカ２４時（？）」みたいなものやドクターヘリ、ドクターカーを特集した番組とか観ています….。昔, 浦添総合病院でドクターヘリ設立時の初期メンバーとしてヘリに乗っていましたがあの頃はまだドクターヘリとかまだまだマイナーでした。今すごい流行ってるんだな〜とテレビ番組を見ていて感じます。今後、休みなど機会があれば日本の救急の現場も体験して勉強させてもらいたいと思っています。日本の救急は米国が真似したいところが実はたくさんあると思っています。誰か色々教えて下さい。