前回の投稿では、学生を臨床に参加させるには責任の所在と教える側の教育責任の使命感と信頼関係が存在する環境を作ることが重要であると書きました。こう書くと、参加型臨床実習の環境を作るための教える側の負担ばかりが強調されてしまいますが、逆に学生側が臨床現場で貢献できることはないのでしょうか。「学生だから」というだけでお客様（お荷物）扱いするのではなく、うまくモチベーションを上げることで貢献してもらえることが沢山あると思います。

病棟における学生の特権は、患者さんと話したいだけ話し、カルテをしらみつぶしに読んで、わからないことを徹底的に調べられるという”無限の”時間を持っていることです。特に3年生のコア実習の間は、教育的に複雑な症例を担当させるので、その際にインターン・レジデントの何倍もの時間をかけて問診をすることで新しい情報を仕入れてきたり、膨大な量の基礎データをインターン・レジデントと一緒に調べて整理する手伝いや、他の病院のカルテが必要な場合はそれを送ってもらう手はずを整えたりと、与えられた時間の余裕をフル活用しながら基礎データを収集してチームを助ける機会が沢山あります。前回書いた通り、優秀な学生のノートは他のスタッフが参考にできるので大きな助けとなります。また禁煙や食事の塩分制限、運動などの生活指導は、医師が行うのはもちろんですが、学生がさらに詳しく丁寧に説明することで再強調する効果が見込め、慢性疾患の治療の核心的な部分に触れることができます。他にも薬の服用のコンプライアンスを高めるため、心不全の患者さんの血圧や体重管理を支援するために、わかりやすい表や指示書を作ったりすることも、非常に重要なinterventionでありながら学生でも簡単にできることなので積極的に手伝ってもらっています。こうした「チームのために」行うことの中にはファックスを取ってくるといった雑用（scutworkといわれます）と言えることも含まれることもありますが、患者さんのケアに必要なことであれば、学生にその患者さんに対してownershipを持ってもらう（自分の患者であるということを自覚する）ためにも重要なことだと思いますので、個人的には特に問題ないと思います。3年生の間は少ない数の患者さんを徹底的に調べて話して理解するのが目的ですから、その過程で直接患者さんのケアに関わるチャンスはたくさん転がっているはずですので、そうしたタスクを自ら探し当ててもらうように仕向けるのが教える側の役割となります。

回診中に疑問・不明な点が出てきた時は、学生が次の日までにそれを調べてきてレジデント達が教えてもらうということもよくある話です。こうした双方向のティーチングというのは、学生のリサーチ能力を試すだけでなく、レジデント達も新しいことを学ぶ機会が増えます。学生の方もチームに新しい知識量を増やすということに一役買えるわけであり、happyな医療チーム運営を行うには不可欠な作業です。このミニレクチャーの手法は回診中によく使われますが、チームをリードするレジデント（またはアテンディング）はランダムにトピックを与えるのではなく、なるべく目の前の患者さんの治療に直結したclinical questionを考えるのが重要です。学生はそれを調べてくることで治療方針の決定に参加することができるわけです。

アメリカの医学生は、上に挙げたようなタスクを非常に率先して行う姿勢が多くの人に備わっており、多くの学生は「他にやることない？」と常に自分のできる仕事を探しています。これは、医学部に入る前の医療ボランティアの経験に通じるものがあると思いました。「チームワーク」という項目が実習の評価項目にあるからだ、というのはその通りですが、それ以前に学生にもできるレベルの手伝いというのが、実は非常に重要な治療行為の一部になるということに気づかせると、学生のモチベーションも上がってさらに手伝ってくれるようになり、良い循環になって行くのだと思います。（続く）