今週で一カ月のCCU勤務が終わりました。うちの病院のCCUは８床です。

MICU（Medical ICU）、SICU(Surgical ICU）、CSICU（Cardiac Surgery ICU）はそれぞれ別にあるので、病院全体でICUは50床くらいです。
病院全体で約1200床、そのうち精神科病床が100床ですから、全体のベッド数に対してICUのベッド数の割合は日本より高いのではないでしょうか。

これには多分いくつか理由がありますが、一つは病院には本当の急性期の患者さんしかいないため。入院後4、5日して亜急性期に以降したら速やかに亜急性期ケア施設（Subacute Nursing Facility、SNF）に転院しますので、病院内にいる患者さんは日本より病状の重い患者さんであることが多いです。日本の病院はこちらの病院とSNFを合わせた機能を持っている印象ですので、病院ベッド数に対するICUベッド数という比べ方はあまり的を得ていないのかもしれません。

もう一つは、経験的なものに過ぎませんが、ICUの適応が米国の方が若干広い気がします。日本で病院一つ、米国で病院一つしか働いたことがないので、かなり一般化するのに無理があることを予め断っておきます。またICU入院適応は地域差や病院ごとの差があると思いますので、どこまで他の病院に当てはまるのか分かりません。

それを差し引いても、日本でICUというと挿管されている患者さんが入院する場所で、それ以外の患者さんは重篤な場合にはナースステーション近くのベッドに入院する、という印象でした。こちらでは、もちろん挿管された患者さん、心肺停止後の患者さんも入院しますが、それ以上に「挿管や心肺停止を未然に防ぐ」という目的でICUに入院する、という適応が多い気がします。具体的には、緊急輸血を要する急性消化管出血や、昇圧剤を要する敗血症性ショック、エピネフリンを必要とするほどのアナフィラキシー、などです。

僕は今はむしろ後者の適応に慣れてしまっているので、その方が看護師さんもたくさんいるし、患者さんのためには安心かなあと思ったりします。もちろん病院ごとのICUベッド数や医療提供体制に影響されることなので、どちらが良くてどちらが悪い、ということはないと思います。

皆さんの印象はどうでしょうか？もしかしたら僕の経験、一般的ではないでしょうか？